既往有血脂异常的患者在怀孕期间需要检测血清脂质水平，避免过高。怀孕期间的血脂特点是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平增加，如果数值过高，这可能会导致母亲和胎儿的严重并发症。除了备受关注的LDL-C外，严重的高甘油三酯血症是急性胰腺炎的重要原因。患有家族性高胆固醇血症（FH）的遗传性疾病的妇女，如果怀孕，其遗传的高胆固醇会变得更加严重。因此，在怀孕期间应监测LDL-C和甘油三酯的水平。

强烈建议在怀孕之前，期间和之后，采用低脂，低胆固醇饮食和常规运动的健康生活方式。几乎所有妇女在怀孕期间胆固醇都会显着增加，多达25％至50％，而LDL-C最高可增加66％。甘油三酯在怀孕期间可增加多达200％至400％。患有FH的女性经历了同样的增加，但是由于她们的基线水平已经高得多，因此她们的胆固醇水平在怀孕期间会变得非常高。饮食是控制孕妇血脂异常的主要手段，建议在怀孕期间吃低脂，低胆固醇的饮食，对患有FH的孕妇则更重要。

减少脂肪摄入的一些方法包括：

• 选择较瘦的牛肉和猪肉块，并在烹饪前去掉可见的脂肪。

• 将肉的份量减少，并吃更多的水果和蔬菜。

• 在进食前，先去除家禽的皮肤。

• 吃更多的鱼。建议每周至少吃两次鱼。

• 每周一次无肉餐，甚至改吃素食。

• 用特级初榨橄榄油，花生或芝麻油。

• 改用无脂牛奶或1％牛奶，大豆或杏仁牛奶。

• 多吃植物性纤维，例如水果，蔬菜，全谷类，坚果。
  

由于大多数降脂药缺乏妊娠期的安全性数据，使妊娠期间血脂异常的管理更加复杂。不建议在怀孕期间服用大多数降低胆固醇的药物，一些医生建议准备怀孕的FH患者提前数月停止服用降低胆固醇的药物。他汀类药物在降低LDL-C水平方面非常有效，但在怀孕和哺乳期禁用。非他汀类药物（如依折麦布，烟酸和贝特类药物）也与致畸有关，因此在怀孕期间不予使用。PCSK9抑制剂尚未在孕期进行安全性测试，目前尚未在孕期获得批准。怀孕期间目前唯一可接受的药物是胆汁酸螯合剂，因为它们不会被全身吸收，因此不会引起胎儿风险。但是由于其可以导致甘油三酯升高和便秘的副作用，使用受到限制。当患有FH的女性准备受孕时，在停止避孕前至少4周停用他汀类药物，依折麦布和烟酸，而其他人建议在尝试受孕前约3个月停用他汀类药物。在接受他汀类药物治疗期间怀孕的妇女应立即停用他汀类药物，并尽快与母婴专家进行胎儿评估。有报道，观察性研究回顾了多个临床研究和病例报告，未发现他汀类药物与先天性异常发生风险的增加或普通人群中先天性异常的发生率增加。

纯合子家族性高胆固醇血症或严重高甘油三酯血症的患者在妊娠期间也可考虑进行体外血脂净化治疗。

建议在FH诊断后尽早开始降脂药物治疗，然后在准备受孕以及怀孕或哺乳期间停止降脂药物治疗。停止母乳喂养后，应恢复降脂药物治疗。

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/05/10/13/51/familial-hypercholesterolemia-and-pregnancy

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33882801/