虽然真正的慢性肾功能衰竭，目前医学已无能为力，病人只能透析或者肾移植。但临床工作中，经常碰到可以完全或部分逆转的病人，由于误诊，没有给予合适的治疗，最终变成真正的慢性肾功能衰竭，影响病人一辈子的命运，给家庭带来巨大的负担。

今天讲的是一个最初被判断为“慢性”肾功能衰竭，经治疗后脱离透析，肾功能明显改善的病人。

首先声明，我已获取病人同意，分享其病史(文中不涉及病人隐私)。

这是一个男性病人，来的时候33岁，已经开始血液透析了。一开始的简单病史如下：

高血压6年，未正规服药

血压最高 235/168mmHg

近日恶心，呕吐，尿量无明显减少

外院查

尿常规:蛋白3+潜血3+

血常规:血红蛋白106g/L血小板81X10°/L

血肌酐 957umol/L尿素35.08mmol/L

ANCA，抗 GBM抗体阴性

也开始给予血透，也建议病人开始做动静脉内瘘，一切均按尿毒症处理。仿佛一切都没有错。

病人抱着试试看的心情，老远从东北来北京看病，正好挂上了我的号。当然，懂点医学知识的朋友可能从我病历写法中读出一点点我对这类病人的思考。我第一感觉，这个病人唯一的机会是，他得的病是恶性高血压肾损害。所以针对恶性高血压，病人又完成了眼底检查，发现有眼底出血。而眼底出血则是恶性高血压的典型表现之一。

之后就比较简单了，由于病人已经透析，家境也不是很宽裕，肾活检对他也有不小风险，所以虽然没有要求病人去做肾活检来证实我的诊断，还是给予病人治疗。说起来，可能很多病人可能难以相信，就给予一个简单的很便宜的降压药(贝那普利，这是一类特殊的降压药)，病人3个月后脱离透析，血肌酐逐步缓慢下降。2018年9月血肌酐降到210umol/L。2019年6月血肌酐降到200umol/L。

历经3年的努力，病人脱离了透析，现在肾功能也控制的不错，也有了正常的工作与生活。当然有点遗憾的是，病人肾功能没能完全恢复正常，这里面可能有2个原因，一个是病人来京诊断为恶性高血压的时间有点晚，前期治疗有所延误，第二个可能是5年的高血压已经对肾造成了一定的慢性损伤。

总之，从上面的病人经历来看，对有血压明显升高的肾功能衰竭病人，不要轻易就认为病人为慢性肾功能衰竭，肾脏已不可挽救。应该认真分析病情，给他一个机会。