摘要：

本文讨论了饮食对动脉粥样硬化的重要性，介绍了初级预防、初级预防和二级预防的防治措施，以及健康饮食模式的推荐和证据支持。

来自欧洲心脏病学杂志的一篇文章讨论了饮食对动脉粥样硬化的重要性。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是由动脉壁上的斑块积聚引起的，它在生命早期就开始，发展几十年，如果不停止，通常在中年或更晚最终可能导致ASCVD事件。在发达国家，对青少年和年轻成年人的尸检表明，主动脉和冠状动脉中的脂肪条纹和纤维斑块出现得早，而且很常见。此外，纵向研究表明，ASCVD的危险因素，如高胆固醇血症、高血压和肥胖，可从儿童跟踪到成年，并预测亚临床动脉粥样硬化的发展(通过颈动脉-内膜中膜厚度和冠状动脉钙化来测量)。关于改变LDL胆固醇、甘油三酯、脂蛋白(a)和血压水平的基因的孟德尔随机化研究也表明，暴露于这些因素的时间对确定ASCVD事件风险很重要，即越低越好。

ASCVD的预防可以发生在三个阶段:初级预防、初级预防和二级预防。初级预防的目的是防止 ASCVD危险因素的发生，而一级预防的目的是早期识别和治疗危险因素，二级预防的目的是降低那些已经经历过 ASCVD事件的人发生额外 ASCVD事件的风险。生活方式影响肥胖、血糖调节、血压和脂蛋白脂浓度，因此是所有ASCVD预防措施的基石。

降低ASCVD风险的证据因素包括健康的饮食模式、有规律的体育锻炼，积极活动，戒烟，避免过量饮酒，压力管理，充足的睡眠质量和数量。在生命早期采用健康的生活方式可以改善 ASCVD的危险因素。

健康的饮食模式

预防ASCVD的最佳饮食一直存在争议。上世纪 90 年代末和 21 世纪初，人们推荐的饮食方式是低脂饮食，通常是将总脂肪摄入量限制在总热量的 25-35%，饱和脂肪摄入量低于7%。最近，健康饮食模式的概念被引入，在这个概念中，整个食物模式的整体质量被认为对心血管健康比单一营养物质或食物的影响更重要。《2021年欧洲心脏病学会心血管疾病临床实践预防指南》建议采用地中海饮食或类似饮食来降低 ASCVD的风险。《2020-2025 年美国人饮食指南》描述了三种健康的饮食模式:地中海式饮食模式、美式饮食模式和素食主义饮食模式。

推荐的饮食模式的共同要素包括强调用富含不饱和脂肪的食物取代高饱和脂肪的食物，减少盐的摄入，选择更植物性的食物模式(富含纤维的食物，包括全谷物、水果、蔬菜、豆类、和坚果)，每周至少吃一次鱼(最好是富含脂肪的)。应限制加工肉类、超加工食品和自由糖(如含糖饮料、糖果和甜点)的摄入。

地中海饮食降低 ASCVD风险的证据

支持降低ASCVD风险的健康饮食模式的证据强烈支持地中海饮食，其特点是蔬菜、水果、豆类和谷物的比例相对较高，白肉和鱼类是主要蛋白质的来源，橄榄油和坚果作为脂肪的来源。在西班牙进行的Prevención con Dieta Mediterránea 研究对 7447 名心血管疾病高风险(即初级预防)的男性和女性进行了研究，结果表明，在地中海饮食补充特级初榨橄榄油或坚果的参与者中，主要心血管疾病的发病率较低。与那些被分配到低脂饮食(控制饮食)的人相比。9 在中位 4.8年的随访期间，与对照组相比，两种地中海饮食均降低了 ASCVD的累积发病率。

结论：

由于ASCVD在生命早期就开始并在数十年的时间内发展，因此，原始预防primor-dial prevention是避免不良心血管结局的最佳选择。健康的生活方式至关重要的是要有健康的饮食模式，要多吃水果，蔬菜，坚果，种子，豆类/豆类，瘦肉蛋白来源和非热带油。健康的饮食模式也会限制含糖产品、精制谷物、加工肉类和超加工食品的摄入。尽管观察性研究的结果支持各种健康饮食模式，这些模式与上述促进心血管健康的描述一致，但迄今为止最有力的证据是地中海饮食模式，它已被证明可以降低重大心血管不良事件的风险。