患者：女，今年7月16因贫血，乏力入院检查 1.浆细胞62，成熟54，幼稚8， 2.免疫固定电泳未见单克隆免疫球蛋白和游离轻链。 3.IGA,IGM少于正常值很多 4.尿本周氏蛋白正常 5.β2--微球蛋白7.7 6.白细胞1.9，血红蛋白71，血小板正常。 7.肝弥漫性病变，脾大，胆囊稍大 8.头骨，盆骨，胸骨没有明显骨质异常 9.骨髓染色体：43，XX，inv(5),-2x6,-8,+(9q+),13q+,2x(14q+),-22/46xx. 10.MM FISH分析：RB1 FISH 阳性 , D13S319 FISH 阳性 医院确诊为骨髓瘤不分泌型 应用的VAD方案： VCR 0.5mg/dx4 qdivgtt; Eprirubicin 10mg/dx4 qdivgtt; Dex 15mg/d, d1-4,Dex 10mg/d, d9-12,qdivgtt;反应停25-50mg/d,qdpo 骨麟：600mg，qdivgtt 每月一次 保肝诺百力：0.2 qdivgtt，氟康唑400mg.qdivgtt，立健舒：2.0/次 q12hivgtt，万爽力：20mg/次 tidpo 第一个疗7.22-8.17 VAD+口服反应停，疗程结束时： 1.浆细胞3，全为成熟 2.骨髓染色体：46XX，恢复正常 3.白细胞3.5，血红蛋白99 4.没有明显乏力，精神状态很好 8.30复查时 白细胞4.8，血红蛋白113 第二个疗程9.2-10.16出院（剩下四天的地米出院回家点的）出院时： 1.白细胞：3.1，血红蛋白：123，血小板30多万，血常规基本正常 2.因9.9号肝功ALT321,AST185,超出正常值很多所以加用两天易善复输液和口服的护肝片，9.15再次检查肝功：只有AST69还有点高，基本正常 3.因颈椎不舒服出院，妈妈说是成天躺的不舒服，回家几天有好转 4.精神状态很好 医院让10月9号再次去检查骨穿。 我想请教陈教授， 1.像我母亲这种情况是否已经完全缓解，如果去复查骨穿结果正常，是否还需要继续化疗，口服反应停是否可以。 2.VAD化疗，我妈基本还能耐受，没有特别明显的反应，但都说VAD毒性很大，也不适合今后长期服用反应停，如果继续化疗，是否可以改用其他方案，改成什么方案比较好。 3.复查都需要给她检查哪些指标作为她现在疗效和身体状态的评估。 4.可以配合一些中药来调节药物对身体的伤害吗

陈文明：病人有复杂的核型异常，两疗程的化疗肯定不行，建议再化疗1-2疗程后行自体干细胞移植。中药基本无效。

患者：非常感谢陈教授的答复，这几天才得知我母亲化疗过程中腰部不适，第一个VAD有不适的感觉，第二个疗程，不适感加重，不知是何原因，肌酐正常。这样是否能够继续应用VAD方案。

陈文明：

应该检查出现症状的原因。因为VAD不会出现此现象。建议腰椎MRI检查。

患者：陈教授，我妈妈昨天骨穿结果出来了，浆细胞是20，但她这次骨穿位置和第一次浆细胞80的位置相同都是腰后右侧，她第一次连测两次骨穿，腰后左侧的值是62，第一个疗结束，抽腰前左侧浆细胞是3，请问她这种情况能否判定VAD方案的疗效，浆细胞的数量是不是和骨穿位置有关，还是第二个疗程VAD不起作用，浆细胞又长了。β2微球蛋白是2点多，在正常范围内。浆细胞没有原始浆细胞，一直没有。如果没有原始浆细胞也能确诊为骨髓瘤吗。

陈文明：

由于病人是非分泌型，所以只有以骨髓浆细胞作为判断疗效的标准。必须目前的是单纯以骨髓浆细胞作为疗效的判断往往不可靠，因为骨髓浆细胞的比例与穿刺位点有关。所以最好做骨髓活检，并根据病人感受、血常规、生化白蛋白和球蛋白、微球蛋白、C反应蛋白等综合判断，需要血液科专科医师判断。所以仅凭目前提供的结果无法判断疗效。

多发性骨髓瘤的诊断并不要求所有的细胞或部分细胞为原始细胞。何况很多医院根本就不会分别是幼稚浆细胞还是原始浆细胞。

患者：非常感谢陈教授的答复，我母亲要开始第三次化疗了。非常遗憾这边的医院没有采纳我的建议，改成TAD方案，这使得我非常怀疑这边医生的医术，但是没有办法，家里实在没有条件在换更好的医院这个疗程就只能继续用VAD方案，医生说剂量上会做调整，而且额外增加了马法兰。想请问陈教授马法兰和VAD合用可靠吗，副作用是不是很大， 我看马法兰的介绍很容易白细胞低，病人应该注意些什么？还有妈妈心电图显示有点心肌缺血，该怎么办？

陈文明：

马法兰基本不用VAD合用；如果有心肌缺血，建议尽量少用阿霉素（有心脏毒性）；所以我建议使用马法兰（既然大夫想使用该药）+强的松+反应停，可能更好。