患者： 2009年11月开始消瘦15斤，脸脚有水肿，后发现肺、腹腔积水，2010年6月后住医科大确诊多发性骨髓瘤II期，医生主张化疗方案用马法兰、强的松、反应停，但介于家属考虑人体质弱，当时未化疗，现回家10天，见脚有水肿历害，想化疗，但又怕引起副作用大，请陈医生给我意见，谢谢！

陈文明：

1 应该搞清楚水肿的原因，是肾功能不全还是低蛋白血症所致？如果是低蛋白所致，可以补充蛋白再利尿，水肿就会消退；如果是肾功能不全，则不宜使用马法兰；

2 目前考虑使用MPT方案治疗，如果肾功能正常，使用该方案没有问题，副反应非常小，效果也不差；如果患者有肾功能不全，可以考虑使用反应停+阿霉素+地塞米松，副反应也不大；

3 总之，病人应该积极治疗，化疗的副反应非常小。

患者：

1. 我的情况属不属于肾功能不全？

2. 现单独吃反应停一个星期，早晚4粒，服用期间睡眠好，一停睡眠不太好，还能吃反应停吗？

3.这个病直接去肿瘤住院还是去血液科住院？

4.补充蛋白再利尿，外面买的蛋白粉可以吗？

陈文明：

1.本病人目前没有肾功能不全，出现水肿与疾病有关，可能还伴有淀粉样变性；

2. 单用反应停肯定不能有效控制疾病，应该联合化疗，具体的化疗方案最好由主管医师确定；

3. 本病人属于血液科疾病，血液科大夫看本病更专业些；

4. 口服蛋白粉没有效，相反可能导致肾功能不全，不建议使用；

患者：谢谢您！您的医术真是高，就是离我这太远，我妈年纪又太大，要是您的病人的话，多放心呀！ 前天她就近住院，还没化疗，现情况脚浮肿、肚子积水严重，涨水让表面绷得很紧，蛋白不高，肾功能正常，医生说不知脚浮肿、肚子积水的原因。可能象你说的有淀粉样变性原因。

陈文明：

可以按照我前面提供的意见化疗，但是起效一般较慢，应该在3-4了才能见到明显效果；如果使用含万珂的方案可能疗效会快一些。