大肠癌，通常包括结肠癌和直肠癌。在我国，结直肠癌属于高发疾病，其发病率和死亡率均保持上升趋势。据统计，结直肠癌的发病率和死亡率分别超过20/10万和11/10万。北京市大肠癌年平均增长率约1.7%，较20世纪90年代增长了3倍。结直肠癌居男性肿瘤的第2位，女性肿瘤的第4位，每年发病约5000例。

随着年龄的增长，大肠癌发病率也在逐渐上升，30岁前发病很少，在75岁左右达到最高峰，在我国，大肠癌中位发病年龄为58岁，而美国肠癌平均发病年龄为69.8岁，中国大肠癌年轻化趋势非常明显。其中,城市地区远高于农村,而男性远高于女性，城市地区结直肠癌发病率和死亡率均超过农村地区的两倍以上。

1.大肠癌的危险因素有哪些?

遗传因素是大肠癌的发病的重要原因之一，超过20%的患者中遗传因素起到了决定性作用，据统计如果直系亲属中一人罹患结直肠癌，其发病风险增加至少3倍以上，如两名直系亲属患癌，其发病风险上升接近10倍。家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等具有遗传倾向的遗传易感综合征是结直肠癌的重要来源，其中家族性腺瘤息肉病(FAP) 患者50岁之前几乎百分之百会发生癌变

饮食因素同样在大肠癌的发展过程中起到了重要的作用，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的危险因素，胆汁酸分解脂肪形成大量的致癌物质，而饱和脂肪酸同样也是致癌的原因之一。膳食纤维对于消化道大有益处，可以促进肠道蠕动，减少肠道垃圾的沉积，大大降低肠癌的发生概率。

些非癌症疾病也会增加大肠癌的发病风险。据统计，约15-40%的结直肠癌起源于结直肠多发息肉或腺瘤，其癌前病程大约5-20年，直径大于3cm的息肉癌变率超过50%。溃疡性结肠炎患者中有大约5%会发生癌变，当溃结病史超过30年时，癌变概率达到40%以上。此外，一些环境因素诸如缺硒、缺钜可能导致直肠癌的发病率明显增加。肥胖、长期久坐缺少体育运动的人罹患结直肠癌的风险也会大为增加。

2.大肠癌的症状有哪些?

在临床上，大肠癌的临床表现复杂多变，早期患者往往没有明显的典型症状，当出现明显症状的时候病情往往已经发展到了一定的阶段。最为主要的症状是排便习惯的改变，包括便频、便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替出现，伴有里急后重，有的患者还会出现盯门坠胀等。而最为明显的症状当属无痛性血便大多数血便性状为粘液脓血便，当肿瘤位置较高的时候，可能表现为果酱样大便或黑便。由于肿瘤患者长期处于消耗状态，常常因为不明原因的消瘦而被诊断发现，当在短时间内没有任何主观原因出现体重明显下降时，度警惕肿瘤的可能。此外，根据肿瘤位置的不同，还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热乏力等症状或表现。

3.大肠癌的筛查和检查手段有哪些?

对于正常人群，建议从50岁开始进行大肠癌的筛查，而对于具有家族史、存在大肠多发息肉等高危人群，筛查甚至可以提前到40岁开始。最重要的筛查手段就是肠镜检查，研究结果表明，接受肠镜检查的人的结直肠癌发病率显著低于未接受检查的人，结直肠癌死亡的相对风险也显著降低，结直肠癌发病率的相对风险著降低了26%，死广率的相对风险降低了30%。便潜血试验是另外一项重要的大肠癌筛查方法，相对于具有一定痛苦的肠镜检查，便潜血实验更为易被人们所接受，这个方法是通过化学试剂对大便中可能存在的血液进行监测分析，从而及早地筛查出肠道肿瘤的可能，当然这个方法相较于肠镜检查准确度会低一些，如果粪便中发现血液也并不一定意味着一定罹患肠癌，一些良性疾病诸如痔疮、溃疡等也会引起出血。此外，肿瘤标志物检查对于大肠癌的筛查也有重要的意义，一些腹部消化道肿瘤标志物诸如癌环抗原(CEA) 、糖类抗原(CA-199) 等异常升高通常提示存在消化系统肿瘤的可能，不过肿瘤标志物同样会受到体内炎症、结核等干扰，存在假阳性或者假阳性的可能，最终的确诊还是要以肠镜检查为准

对于大肠癌的诊断，金标准是肠镜病理诊断，可以明确肿瘤的类型，这是必不可少并且最为重要的诊断依据，所有疑似大肠癌患者均推荐结肠镜检查。CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度、向壁外葛延的范围和远处转移的部位。结直肠癌的CT检查可以提供结直肠癌的分期、发现复发肿瘤、评价肿瘤对各种治疗的反应、明确肿块的来源及其与周围脏器的关系、精确判断肿瘤位置。MRI作为直肠癌常规检查项目常用于直肠癌的术前分期、结直肠癌肝转移病的评个、怀疑晦膜以及旺被膜下病灶，MRI对干低位直肠癌能否保留肛门的判断有着十分重要的价值。此外，推荐内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。PET-CT不堆荐常规使用,但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的惠者可作为有效的辅助检查。

4.如何预防大肠癌?

大肠癌的发生与生活习惯有着密切的关系，长期高脂肪、低纤维饮食、红肉摄入、酗酒吸烟是大肠癌的主要发病因素，而高纤维低脂肪饮食则可以显著降低结肠癌的风险。长期进食大量的高动物蛋白、高脂肪饮食会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害，胆汁酸分解脂肪也会形成大量的致癌物质，而饱和脂肪酸同样也是致癌的原因之一。长期摄入大量脂肪还会降低肠道的运动功能，现代年轻白领工作中经常会久坐，这更会影响食物在肠道内的运转，长期如此肠道运行不畅，容易便秘，肠道内产生和积累的毒素排泄困难，成为致癌的潜在原因。减少动物蛋白和脂肪的摄入，尤其是减少红肉诸如牛肉猪肉等的摄入，红肉是结直肠癌发生的一个直接危险因素，尽量少吃红肉尤其是烧烤肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。膳食纤维对于消化道大有益处，可以促进肠道动，减少肠道垃圾的沉积，大大降低肠癌的发生概率。此外，还需要保证适量的运动，减少久坐，有数据表明积极运动人群其结直肠癌发生的相对危险度下降了50%以上

除了生活习惯之外，还需要注意一些潜在的疾病威胁，比如肠道息肉。肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，大多见于直肠和乙状结肠。发病率随年龄增加而增高，具有一定的恶变倾向，恶变率大概为10%。可单发，也可多发。是一种癌前病变，特别是大于2厘米的腺瘤性息肉发生癌变的几率很高。原则是发现息肉，即行摘除，可以采用肠镜下微创切除的方式，当内镜下无法切除时，则须施行外科手术治疗。治疗后，定期随访。一般每年复查1次结肠镜。情况稳定后，2-3年随访1次。早期发现大肠内的良性息肉，不仅可以消除癌变隐患，还可最大程度地保护患者。以距离肛门10厘米之内的腺瘤为例，如果是良性的，可以经肛门把腺瘤直接从肠壁上取下，手术风险小，费用低。若已经发生癌变，须把癌变部分切除，还必须截去肿瘤附近相应的肠管，有时甚至需手术切除肛门。