你好，我是夏大夫。咱们中国的营养调查显示，普遍存在的营养问题是缺乏蛋白质、钙和铁，也就是说，缺铁是在咱们中国很普遍。为什么呢？这个问题留给大家思考。今天讲一个美女患缺铁性贫血的故事。

大家都知道，缺铁会造成缺铁性贫血，而且是小细胞低色素的那种贫血。

缺铁不易被察觉，其实有很多身体特征会提醒我们，如皮肤黏膜苍白，毛发干枯，口唇角化，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，约18% 的患者有反甲，约10% 的患者脾脏轻度肿大。有一次，一个女患者因为睡眠不好和消化不良来看病。她48 岁，看着却像是30多岁，她脸色化妆很浓，加上皮肤护理得很好，完全猜不到年龄。我在神经内科出门诊，看病很快，因为主要工作是检查和开药。但是，自从我当上了临床营养科医生以后，每个患者都要花半个小时。为什么看得这么慢，原因是临床营养的诊疗过程比较复杂，采集信息比全科医生还要多，所有的疾病与症状都要知道，还要看化验及各种检查结果，更重要的是要仔细了解患者的生活方式，尤其是平时的饮食习惯。然后是评估一下现在的问题与平时的饮食之间有什么的关系。造成患者营养不平衡的原因是什么。第三步是提出有针对性的营养改善建议，这个建议很个体化。要让患者理解他自己的错误，给他的营养方案如何去落实，等等。这个美女患者认为最为困扰她的问题是睡眠不好和消化不良。我问了身高和体重，计算一下，她的BMI 为17.5，正常人应该是18.5-23.9。显然，她是低体重者，或者叫做营养不良。她穿的衣服很漂亮。但是看看露出来的胳膊和腿，问题就显现出来了。她四肢皮肤苍白，干燥，指甲薄薄的，向上翘着。她说这些年睡眠非常不好，即便是睡着了也睡得很浅，还爱做梦。没有食欲，经常反酸嗳气，腹部胀痛，做了胃镜诊断为萎缩性胃炎。她非常容易感冒，每一次感冒总要两周才能好。她的血压比较低，90/60 毫米汞柱，血糖正常，血脂也正常。她把这些年的检查单子放在我面前，厚厚的一沓，然后一转身又从一个大塑料袋里拿出一堆片子，有头颅核磁、心脏片子，还有胸片。我问她为什么做这么多检查，她说：“我心慌，怀疑是心脏问题，去心内科，医生说没大事。我不明白什么叫没大事，有大事不就麻烦了吗？我让他们给我做最好的检查，也没查出问题。后来我又去了神经内科，做了核磁，说有点问题。我是不是供血不足呀？”患者的焦虑我们做医生的非常能理解，即便是所有的检查都没发现问题，她也会因为身体不舒服，忍不住心神不定、想东想西。头颅核磁报告单，写的是“大脑白质脱髓鞘”，这和供血不足没有任何关系。我想，她一定会经常头晕。果然，她说：“我一站起来就头晕，眼前发黑，平时双耳还嗡嗡作响。”再看看血常规化验单，其中有好几项上上下下的箭头。淋巴细胞比值很低，说明此患者平时的免疫力很低；血色素只有8.9 克，诊断结果很清楚，是营养不良伴有贫血。信息采集过程还没有完，我还要问问运动和饮食。她说她每天快走一个小时。再询问她的饮食习惯。她说：“我隔一天吃一个鸡蛋，比较注意吃鱼，不是说四条腿的肉不好吗？我只吃鱼和虾，红肉是不吃的。我不喜欢喝牛奶，喝牛奶肚子不舒服，每天早上喝一杯豆浆，还有五谷杂粮和豆类。”我再问她：“你现在还有月经吗？”她皱着眉头说：“多，而且一个月两次，可烦人了。” 我明白了，她是出血多并且不吃红肉，导致身体缺乏蛋白质和血红蛋白铁。我问她之前是怎么治疗的。她说：“我知道我贫血，去过内科，医生给的补铁药吃了后胃疼，就不吃了。由于我总反酸，医生又给我开了法莫替丁。我平时很注意多吃菠菜，大家都说菠菜里铁多。

好的，信息采集差不多了。可以总结一下了，这个患者有以下认识误区：

第一，鱼虾里的铁很少，所以总是吃海鲜不吃红肉的人容易出现缺铁性贫血。每100 克牛肉里含铁3.2 毫克，每100克鸡肉含铁1.4 毫克，每100 克鱼肉含铁0.8 毫克，牛肉含铁量是鱼肉的4 倍，所以要补铁就要多吃牛肉，而不是像这位患者这样不吃红肉。第二，法莫替丁这类抑酸药会抑制铁的吸收，所以缺铁的患者要注意避免服用这类药。第三，鸡蛋里的铁含量比较低，不足以满足患者的需求。第四，因为受到草酸和植酸的影响，植物中的铁吸收率很低。所以，仅仅靠吃菠菜来补铁是错误的。

我把这些误区一个个讲解给患者，让她重新调整饮食习惯。重点和她谈的内容是：“红细胞是来携带氧气的，长期缺铁自然会造成全身各个细胞缺氧，脑细胞对缺氧最敏感。由于长期缺氧，加上饮食上太素，大脑里的神经髓鞘已经开始脱失，你现在失眠，梦多，和脑细胞缺乏氧气及营养素有关。而且，未来可能还会影响记忆力和智力。”这位漂亮的美女患者听了后，马上意识到，改变饮食结构十分紧迫，千万不能让神经细胞继续出问题。毕竟，聪明的大脑和漂亮的外表比，还是前者更重要。今天讲的相关知识点在《你是你吃出来的》，上册，第二章好的,今天的内容就到这里,咱们下次再见。

”