肝病患者哪些情况下容易发生上消化道出血?

　　肝硬化程度越重，门静脉高压越严重，则发生上消化道出血的风险越大，而通过定期的胃镜检查，可以对出血的风险进行分级。如果是高危的患者就应该特别注意。

　　很多人都认为上消化道出血是进食硬物“划破”或者“扎破”的。我相信很多长期骑自行车的人都会理解，自行车爆胎真正是骑到钉子上扎破的可能实际是很小的。自行车爆胎的根本原因是轮胎的厚度和强度不够，而肝硬化重度食管胃底静脉曲张的患者，从胃镜下看到的血管就像一个即将吹爆的气球，任何增加的外力刺激都有可能导致其破裂。实际临床中，真正是被鱼刺或者骨头渣刺破血管的情况极其少见。我们临床最常见的如大量吃牛肉、驴肉、饺子等诱发出血的很常见。原因呢就是像烧牛肉这样的食物，在通过食管的时候由于咀嚼不充分，食管需要增加蠕动的力量才能助其排空，食管粘膜下高度曲张变薄的血管由于受到较大的外力挤压导致破裂，这种破裂往往导致较大量的出血，甚至是致死性的。因此，建议伴有严重食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，应该少吃大块的瘦肉。如果吃肉，应该尽量软、烂。北方人喜欢吃饺子，如果饺子馅里含瘦肉较多，也容易导致出血。基于以上原因，我对肝硬化患者的饮食提出了“多吃肥、少吃瘦”的原则，进食要尽量做到细嚼慢咽。

　　第二种情况是吃刺激性食物，由于辛辣刺激，导致对胃黏膜和食管静脉的较大刺激，从而诱发出血。临床曾见因吃了一个生萝卜而诱发大量出血的肝硬化患者。

　　第三种情况是病情严重的自发性出血，有些重症的肝病患者，由于病情严重，特别是长期进食不好，重度营养不良，导致胃黏膜的糜烂、充血、水肿，这些病人可以在没有进食诱因情况下发生自发性出血。

　　第四种情况是暴怒诱发上消化道出血。《三国演义》里有一个经典的片段就是诸葛亮三气周瑜，导致周瑜吐血而亡。推测周瑜很可能是一个肝硬化患者。暴怒可以导致血管张力上升和一些有害的内分泌因子，从而容易引起出血。

　　第五种情况是在突然用力的情况下容易引发出血。前一段有一个患者就是在抱他生病的老妈妈的时候，由于突然用力，导致呕血。所以，有上消化道出血风险的患者应该避免突然使用暴力。

　　第六种情况是气候寒冷会增加上消化道出血的风险，所有的专科医院有经验的医师都会发现，在冬春季发生出血的病人多，而夏天比较少见。冬季特别是突然来寒流的时候，因上消化道出血而来急诊的病人就会比较多。因为血管也是热胀冷缩，寒冷刺激会导致血管压力变大，不但上消化道出血高发，神经科多见的脑出血也具有这一特点。

　　上消化道出血早发现

　　因为上消化道出血特别凶险，常常危及生命，因此应该早发现，早就诊。当然，最好是防患于未然，也就是上定期查胃镜。除了检查胃镜以外，上消化道出血还有一些其他症状，最典型的就是病人自觉胃内灼热，想吃冰块，可能是由于胃溃疡或胃黏膜病变造成的，往往是上消化道出血的前兆。上消化道出血如果量少，则表现为黑便，大便呈柏油色，曾经有的患者因为长期黑便未加重视，因重度贫血才就诊。少量呕血由于血和胃酸相互反应而呈咖啡色，应该引起重视，如果真的呕吐大量鲜血，则见于大量快速出血的患者，预后凶险。