HPV感染在人群中非常常见。 在临床中，发现人们对HPV感染的认识和处理有许多误区， 今日这篇文章一一道来：

误区１：过于频繁地检查HPV-HC2数值的变化，上升就害怕，下降就以为在好转

病例： 杨女士54岁，从外地赶来就诊，只为一个问题： 她5个月前HPV高危型感染， 定量值为3218.3。这么高的值令杨女士惶恐不安，每天阴道冲洗上药，天天换洗内裤，不敢性生活，甚至不敢抱孩子。她每个月复查一次HC2，每个月的变化：3218.3---1545.2----347.5 ----６４５.２－1431.2， 随着HPV值的上下波动， 杨女士的心随之忽上忽下，寝食不安。她问医生，她的ＨＰＶ感染什么时候会消失？她需要怎样做才能清除病毒？　

医生的回答：HPV是一个慢性的病毒，通常一个人感染了高危型HPV病毒，需要6-14个月的时间，平均1年的时间，将有80%的人自动消失，主要靠自身的免疫能力，药物的作用很小。 杨女士应该：a. 注重于提高自身的免疫能力包括锻炼身体、改变生活方式，规律生活，特别是不熬夜、加压减负、调整心情。b.注意阻隔：包括同房自始至终戴套、双方不去不洁的地方，包括游泳池游泳，温泉，宾馆泡澡马桶等。虽说科学研究并没有证明这些是明确的传播途径，但是适当注意有益无害。c. 每月监测HPV是不可取的，徒然增加心理负担， 应该每6-12个月复查一次HPV，同时测定TCT（共测定）。 d. 杨女士应该于近期检查HPV分型和细胞学检查，如果有16型, 或者18型感染，或者细胞学有异常，需要去就医进一步阴道镜检查。

重要的事情需要强调： HPV的量不是重要的，量高可能代表着新近感染，或者是机体免疫力的一度降低。慢性持续感染者HPV的量往往较低。即使是宫颈癌患者，她们的HPV量也常常不高。HPV的感染时间长短才是最重要的。感染时间长，病毒有足够的机会导致宫颈细胞慢慢向癌的方向转化，宫颈癌前病变的发生往往是HPV的持续感染所致。因此应该定期测定HPV和TCT，必要的时候阴道镜进一步检查。发现癌前病变及时干预，才是预防宫颈癌的不二法门。  

误区２：TCT结果异常，过几天复查又正常了，就以为没事了，不去查HPV

病例：李女士42岁，街道体检显示TCT为ASCUS， 体检医生给她解释是“不典型细胞，不明确意义”，让她复查TCT。 一周后李女士来到医院又查了一次TCT，结果是正常的。李女士如释重负，以为没事了。 第二年体检，李女士的TCT竟然是低度病变LSIL， 而且HPV高危型也阳性，她带着疑惑来到我的诊室：她的问题：TCT不是正常了吗？怎么又出现了问题？

医生的回答：李女士第一次TCT出现了不典型细胞（就是ASCUS），应该去做HPV检测，如果HPV高危型也阳性，应该进一步阴道镜检查。如果HPV检测阴性，应该3个月后阴道消炎后复查TCT，如果TCT还是有问题，建议阴道镜检查。李女士一周后第二次TCT的结果是假阴性（假阴性的意思就是，明明有问题，TCT没有发现）。

医生的分析：一次TCT（宫颈细胞学检测）发现“不典型细胞”， 应该至少间隔一个月以上再复查。宫颈刷细胞好比用笤帚扫地，第一次扫出了垃圾，很快又扫没有垃圾，那不代表没有垃圾。两次细胞学检查太近可能造成第二次阴性的结果，这叫假阴性。还有即便是第一次做细胞学检查，也有假阴性的机会。假阴性的常见原因：可能所取的标本量少、取标本没有取到位、或者制片不合格、或者漏诊等等。

TCT轻微异常，就是所谓的不典型细胞（ASCUS），有很多情况是因为炎症所致。特别是绝经后阴道缺乏雌激素，易发生阴道炎。受炎性物质的干扰，细胞会发生轻微的形态改变，不易跟癌前病变的细胞鉴别，就是“非典型细胞不明确意义，或者叫ASCUS”。 这种情况下，需要阴道应用一周药物治疗炎症，绝经后女性可阴道用一周雌激素，停药后3-4天不同房，再去复查ＴＣＴ。２次ＴＣＴ检查最好间隔一个月以上。　

重要的事情需要强调：一次TCT检测异常，我们如何鉴别它是因为炎症干扰所致，还是真的是癌前病变的表现呢？ 这就需要ＨＰＶ检测去分流。如果ＨＰＶ高危型也是阳性的，那么“不典型细胞”通常指示有癌前病变的可能。这个时候就要高度警惕，及时去医院就医，当医生建议做阴道镜，应该及时去做才对。

误区３　体检发现ＨＰＶ16型高危型感染，听说一年以后就会自然消失，所以就不必去复查了

病例：小张在２年前体检中发现了ＨＰＶ１６型感染，她咨询了当地的医生，医生说，只要免疫力提高了，注意性卫生，ＨＰＶ感染一年后就会自然消失了。但是要及时复查。小张听了这个话很是宽慰。由于工作忙，她几乎忘了这件事情，她记住了医生的前边那句话，但是没有记住后面那句话，没有去复查。今年单位再次体检：ＴＣＴ结果是高度病变，ＨＰＶ１６型仍然阳性。 这个结果令她很是慌张，这次不敢耽搁了，她听从医生安排做了阴道镜和宫颈多点活检，病理结果是ＣＩＮ２/３。小张只好接受了宫颈锥切治疗。宫颈锥切标本的病理结果：CIN 2/3，累腺，切缘干净。医生说小张没事了。但是小张失去了一部分宫颈。虽然医生说不影响今后怀孕，但是心里总是后怕和遗憾。

医生的分析：HPV感染，一般要经过8-14个月，有80% 的人会自动消除，主要靠机体免疫力。没有消除者，有一部分人会慢慢发生宫颈癌前病变（就是CIN），意思是宫颈表层的细胞变成了癌细胞。根据癌细胞的多少，癌前病变分为3级，即CIN 1（低度病变）, CIN 2（高度病变）, CIN3（高度病变）。一般每上一个台阶需要2-5年的时间。过了CIN 3这个阶段, 癌细胞会突破表皮层进入宫颈实质里面，就是临床的癌了。 从HPV感染到癌共需要7-10年的时间，HPV16型和18型会发展的更快一些。但是只要没有到癌的地步，都是可以治愈的。

小张感染HPV16型，已知的时间是2年，可能比2年的时间要长，因为她此前并没有检测过HPV。显然她是持续HPV持续感染状态。 这这个过程中，HPV病毒并没有消失，而是潜移默化地从低级癌前病变发展到高级别病变。幸亏她今年去检查和治疗了，把病变阻止在高级别癌前阶段， 使她能够保留宫颈保留生殖功能。 如果她再不检查，明后年小张很可能就得了宫颈癌了。

重要的事情需要强调：根据国际上专家的一致观点， HPV16型和18型是最高危的类型。 单纯HPV16型或者单纯18型感染，应该做阴道镜检查，必要的时候予以宫颈多点活检，以及时发现可能存在的宫颈癌前病变。

孙晓光原创 2017年10月6日  于北京