现代人生活节奏越来越快，生活水平逐年提高，因而对健康的需求和投入也越来越大。在我们身边经常能够看到：某某人行胸部CT体检，发现肺部结节，遂立即上网搜索，一个刺激的字眼——“肺癌”映入眼帘，然后开始担惊受怕，茶饭不思，感觉世界末日来临，惶惶不可终日。最后，颇费周折的挂上知名专家的号，花上大半天时间候诊，告之问题不大，可继续观察。但此君仍然不放心，总觉得体内有“定时炸弹”，现在不把它摘除，万一将来变成了癌症或者扩散就为时已晚，后悔莫及。因此就会出现如下情景：此君经常光顾医生，看完这个医生，不放心，又换其他医生看，总希望能够切除结节，但内心又惧怕手术，严重影响了其生活和工作状态，也给家人带来了极大困扰，甚至有人因此患上了“焦虑或抑郁症”，需要接受心理治疗。得了肺部结节就一定是癌症吗？有那么恐怖吗？我们该怎么办？且听我给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发，边界清晰或不清晰。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种。

CT报告单中的其他描述

1、肺部条索影

2、肺部小钙化灶

3、肺大疱或者肺气肿

4、肺纹理增粗紊乱

5、纵隔内小淋巴结影

看到这些术语，您完全不必担心，这5条改变都不是肿瘤。这里一条条为大伙解释：1、“肺部条索影”，您可以理解为肺部生过“病”，现在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。2、肺部小钙化灶，您可以认为这个病灶像“骨头”或“小石头”，它们永远都不会变，就那样了，您什么时候见过石头能变成肿瘤？3、肺气肿、肺大疱以及肺纹理增粗紊乱，这些往往见于吸烟或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部长期有慢性炎症，可以考虑行肺功能等进一步检查，吸烟者需戒烟，哮喘病人需规范治疗。4、纵隔内小淋巴结影，有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴？其实不然，正常人纵隔（左右两肺之间的结构叫“纵隔”）内就有淋巴结，只要淋巴结的短径不超过1cm，我们都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结，短径超过1cm，我们则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等，需要行进一步检查，如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。

体检或其他疾病行胸部CT检查，偶然发现肺部结节，怎么办？

在临床上，医生往往会根据Fleischner协会指南对偶然发现的肺部结节进行随访和处理，详见表1和表2。

表1.Fleischner协会对实性结节的处理推荐

结节大小（mm）

低危患者$

高危患者

≤4

不需随访

12月后随访，如果没有变化，不需进一步随访*

＞4-6

12月后随访，如果没有变化，不需进一步随访*

6-12月后随访，如果没有变化，1年后再次随访*

＞6-8

6-12月后随访，如果没有变化，1年后再次随访

3-6月后随访，如果没有变化，6月及12月后多次随访

＞8

3月、9月和24月随访，如怀疑肺癌可考虑增强CT、PET和或活检

同低危患者

表2.Fleischner协会对非实性结节的处理推荐

结节类型

推荐意见

备注

孤立纯磨玻璃结节

≤5mm

无需CT随访

必须进行1mm层厚的连续扫描，以确定为纯磨玻璃结节

＞5mm

3月后复查CT，确认存在，然后每年复查1次CT，至少3年

PET/CT价值有限，容易导致误诊，并不推荐

孤立部分实性结节

3月后复查CT，确认存在；如果存在且实性成分<5mm，则每年复查1次CT，至少3年；如果存在，而且实性成分≥5mm，推荐活检或外科切除

对于部分实性结节，如果＞10mm，可考虑行PET/CT

多发亚实性结节

纯磨玻璃结节≤5mm

2年和4年后复查CT

必须鉴别能够导致多发直径≤5mm磨玻璃结节的其它原因

纯磨玻璃结节＞5mm，且没有一个明显的病灶

3月后复查CT，确认存在；如果存在每年复查1次CT，至少3年

PET/CT价值有限，而且容易导致误诊，因此不推荐

存在一个或多个明显病灶，伴有部分实性或实性成分

3个月后复查CT，确认存在。如果存在，推荐活检或外科手术，特别是对于实性成分＞5mm的病灶

如果明显病灶怀疑肺癌的话，可考虑行病灶切除术

备注：该处理推荐适用于年龄≥35岁患者，而对年龄＜35岁患者，如果患者已存在原发肿瘤，则仅推荐于6-12月后复查低剂量CT；

低危患者$：指不吸烟且无其他危险因素的患者；

*：对于非实性（磨玻璃）或部分实性结节需要更长时间的随访以排除惰性生长的腺癌；

四、如何使用Fleischner协会推荐意见，我们举例说明吧！

1、举例一：某君，40岁，吸烟15年，每天20支，体检胸部CT发现左上肺小结节，实性，直径约8mm，怎么办？

回复：年龄大于35岁，符合Fleischner协会的标准；有明确吸烟史，因此属于肺癌高危人群；结节为实性结节，大小8mm，因此按照表1，高危患者（第2列），第3行推荐，即：3-6月后随访，如果没有变化，6月及12月后多次随访。

所以，这也是好多肺部有结节患者去医院，医生建议暂时不用处理，密切观察就行的原因。切记：按照医生推荐的随访周期检查就行，不用每月都查CT。

2、举例二：某女士，45岁，不吸烟，体检胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节，结节大小不一，有结节直径大于5mm，存在一个明显偏大的结节，该结节部分实性，怎么办？

回复：年龄大于35岁，符合Fleischner协会的标准；CT双肺多发磨玻璃结节，属于非实性，按照表2推荐进行；多肺发磨玻璃结节，且存在主病灶，按照表中最后一行推荐，即，3个月后复查CT，确认存在，如果存在，推荐活检或外科手术，特别是对于实性成分＞5mm的病灶。有些经验丰富的外科医生，对主病灶会做出怀疑肺癌的诊断，直接会建议行病灶切除术。

总结

经过我的讲解，相信很多朋友对肺部结节也不会那么紧张了吧，每个人的结节得具体情况具体分析。根据笔者经验，这种无意中发现的结节，特别是年轻患者，95%以上都不是肿瘤。但是，对于实性结节，如果直径大于1cm，且有毛刺、胸膜牵拉征或空泡征这些特征；或对于非实性结节，如磨玻璃结节内有大于5mm以上实性成分，这些病灶均高度怀疑肺癌，需积极处理，以免后患。