一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项（为此文重点）

二、4个病例汇总

 第一例：服药初有些症状加重，坚持服药和心理疏导终于显效   

 第二例患者：术后全身多处痛且晕，为何药效起伏不定欠理想？

 第三例患者：M国留学生患广泛性焦虑，回国就医问药，提问多多

 第四例患者:起初不规律服药,病情反反复复;规律服药后,病情明显缓解稳定  

  （穿插闵大夫不少评论和感悟，尤其是讲了药物治疗与心理疏导均需要的） 

三、1个附录

   附录1：正规抗焦虑抑郁有哪些？同时列出辅助用药

   强烈推荐同时看看此文的姊妹篇：《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》

   抗焦虑抑郁药适用病症：焦虑症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐怖症、癔症、躯体化症状(也称为功能性症状,身体有许多莫名其妙的症状,但没有找到相应的器质性病变证据)、植物神经功能紊乱、器质性病变伴有的功能性症状等。切记-所有药物的具体使用和剂量调整应尽量由面诊大夫决定！绝不主张某位病友读此文后自己就直接去药店买药服用的。

  一、闵宝权大夫细说抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项：

   后文中提及的患者的焦虑症的诊断没问题，医生开的药也大致没问题（有时剂量偏小了些），即使剂量可以，但病人有时断断续续服药难免会影响药效，当然不同药的组合也很重要。此次我接待该患者后专门叮嘱一定要按医嘱规律服药，不要随意脱服漏服（若效果不理想，应找医生调整），同时给予数次或很多次正规的心理疏导也有一定帮助的（每次45-60分钟）。

    一般情况下，若抗焦虑/抑郁药物大体有效，不要频繁换药，尤其是初服1-2周时尚未明显见效，且无明显副作用（起初服药后的一点点不适是允许的），不必马上换药。即使服用1-2个月后因各种原因需换药或调整剂量，应由医生决定。而且，常用的7-9种抗焦虑抑郁药里，没有哪个药是有绝对优势的。

    有人非常担心药物副作用，虽然说明书上列出了不少可能的副作用，但实际上发生率非常低的，就好比一个人想坐车去某个目的地，若总担心出车祸，那还敢坐车吗？(所以说正规药物的副作用就如同出车坐车的副作用一样，概率是非常低的)。我常用的方法是小量起步服用抗焦虑药(1/4或1/2粒起步服用)，逐渐加量至治疗剂量，既避免了服药初期的轻微不适，又让病人心里和身体有个适应过程。实际效果：98%的病人都能坚持服用下去的。

    药物调整和停用应征求大夫意见：具体用什么药，如何组合？中间调整剂量或调换品种等，或什么时候减药或停药，应征求看病时面诊大夫的意见。

    一般服用多长时间？病情较轻的至少服用半年的抗焦虑/抑郁药，较重的至少用1-2年的甚至终身服用的。等治疗6-12个月后，若病情明显好转，情绪比较平和，没有主观上的各种不适，该干嘛就干嘛，能学习能工作能玩，人际交往大致正常，多数情况下能睡好觉（不服安眠药），能吃好饭，那么继续服药再巩固4-6个月，视情况就可以逐渐减药和停药的（由面诊的医生决定）。

     有的病友问：停药后，要多长时间才能要小孩?闵大夫：2-3个月后即可。

    如何停药？Ａ先停辅助的中药，Ｂ停用安眠药，C停次要的抗焦虑抑郁药（比如黛力新、丁诺环酮），D单独服用最主要的抗焦虑抑郁药1至3个月，E再把最主要的焦虑抑郁药减半量服用1至3个月后，若仍无症状加重，则可完全停用了。ABCDE过程中不管是减药到哪个步骤，一旦症状复燃或加重，应停止停药或减量，再找大夫随诊，必要时回到上一级的服药剂量和方案。

    不要随意调整剂量或换药的：若药物的搭配和剂量对路的话，用药后2-4周一般即见效，8周后效果应该比较明显，有的病人以为自己的病好了，擅自停药，过几周病症又犯了，必须再次服药的。一般来讲，象抗焦虑/抑郁药一旦开始服用，若4周后有较好效果，应该继续服用，不必随意调整剂量或换药的。若随意脱服漏服或停服的，反而可能会让总的服药时间会延长很多。

（善意提醒：本来您服药好好的，没有明显副作用，效果也还可以，也没服太长时间（<3个月），尤其是刚刚服用1-2周的，即使还没开始见效，若某另一位大夫不问青红皂白的要给您换另一个抗焦虑抑郁药，您有权得到对方说得过去的解释的。否则，你有权拒绝，有权保持某些疑问。）< span="">抑郁药，您有权得到对方说得过去的解释的。否则，你有权拒绝，有权保持某些疑问。）<-->

    有的病人没药后再去买药，难免停药几天，导致已经缓解的症状复发或加重。故建议大家一定要打提前量，在还有一周的药量以前就应去医院买药了。

    偶尔忘服一次药，不必补服。继续按原计划服药即可。

   服药初期有不适怎么办？个别的病人初期（1-3周）服药后，可能还会更不舒服（原来的病症未开始消减，新的症状反而出现了，比如头晕、迷迷糊糊、胃肠有些不适、失眠加重或焦虑加重,或嗜睡、白天犯困、疲乏无力等），若新的不适比较轻的话，忍忍几天就可能好转。若增加了明显的不舒服或明显过敏反应（过敏：皮疹、局部红肿、瘙痒等）（即使是初期仅小量服用），不妨立马停药，再就近找医生反映新情况（若有过敏性皮疹，也不妨找皮肤科大夫看病），由医生决定下一步如何办。我通常的处理方法是：先停药再减半服用，即让病人停服4-6天后再从更小量服用看看（比如原起始服1/2粒，那减为1/4粒后再试试；原起始服1粒的，那减为1/2粒服用），有的反应就不那么明显了，4-6天后再逐渐加量至原来的起始量；若减半量服用后还是有明显不适，那就可以停用，找大夫换用新的药物再试。

   也有病人几乎服所有药后都出现难受，怎么办？我有小窍门的......（只能面授，不给病人面授，门诊给家属面授机宜）。

   若出现过敏反应（过敏性皮疹）：最好及时停药，但有些较轻的皮肤瘙痒、头晕、胃肠不适等，一般不考虑过敏的。

   服抗焦虑药期间若出现了一般的感冒、腹泻、低热等，可以不必停药。若是手术、高热、严重腹泻等，咨询主管医生的意见后可以暂时停用几天的。 

   多长时间见效?大致1-3周吧，有的要连续服4-6周才真正见效。故2周时往往是个坎，有的病人服2周还没明显真正见效，心里发虚没底，怎么办？除非是副作用太大，最好继续服至4-6周再说。下文中的病人就是当服用2周时，内心动摇了，不想服了，我反复劝家属要坚持让病人服至6周再说，而且我当初还事先给家属打了预防针，怕病人2周时不能坚持用药。果然后来一切如我所料。还好，病人听我的建议继续服药了，而且最终的效果还不错的。《头晕20载，天南海北求医无果—怪梦连连，露其心迹》。

   药力偏弱有4种情况：A药物药力相对于偏弱，比如谷维素、丁诺环酮、坦度螺酮或戴力新，单用药力偏弱。B：用药的品种合适，但剂量没加到足够（根据体重和病情程度而言），比如舍曲林或文拉法欣仅1粒/每日（应为2粒或更多），虽时程够，也很难停药的。C：单药剂量足够，但缺少必要的辅助药物。D:药物品种的选择和搭配不尽合理。

   为何不能停药之一？还有一种常见情况，病人一直按医嘱规律服药，剂量也足够，服药期间症状明显消失，医生让逐渐减量后症状复加重，药加回来后，又明显见好。如此反反复复，无法停药。依我个人经验，药物只是单纯缓解症状而已，无法让病人的心理、认知和思维模式（也包括外界环境某些因素）有真正改变。故药物治疗时许多病人一定要辅以系统的心理治疗，自己要花大力气去调整内心的各种心理问题等，才有可能最终解决根本问题的。

     可心理疏导或自我调整，谈何容易！需病人本人内心有较强的改变动力、要持之以恒，同时要花费大量心智、勇气、财力、精力和人力的。在心理咨询师的陪伴下，心理咨询涉及到自我内心的探索，自然会谈及自己既往经历的许多不痛快的是是非非、爱恨交织，其实让人直面内心的各种负面情绪、纠结和痛苦，有的人会不承认自己有心理问题，有的承认，但会回避核心问题或不愿做心理咨询。

    较轻的心理问题，若自我心理调整到位，可以不必服药和找专职心理咨询师的。或在心理咨询师的引导下做自我心理调整，也可以暂不服药的。若1-3个月的自我心理调整后仍不能恢复至正常状态，恐需药物或/和心理疏导了。

    若平时人格基础较完善，性格还可以，人际关系不错，背后的资源不错（家庭、工作和社会关系），只是遇到某些挫折了，有明显压力了，抑郁焦虑了，去医院看病后，单纯吃吃抗抑郁焦虑药，注意休息和内心的调整，同事和家人都比较照顾他/她，容易做到--症状减轻消失--几个月后就可能完全恢复正常的（即使不做心理咨询）。但病人的自身方方面面的条件若不是如此，背后的资源较弱，抑郁焦虑后，长期服药始终不能完全恢复，心理咨询就是必要的，而且是中长程的（大于30-50次），而且还要找到合适的有经验的心理咨询师才行。

   同时，家庭成员和周围相关成员的支持和配合也非常重要的，这些就是背后的关键性资源。

   为何不能停药之二？还有一种极端情况，用任何药，即使药力也非常强了，效果还是很不好，往往是因为心理的负面情绪太强烈（没有正规有效发泄过）或外界给病人的压力太大，病人又无法躲避或很艰难的在抗着。我们的经验是：此时短期强有力的心理干预就非常必要和重要了，但医生或心理咨询师很多时候对病人那方的背后情况（资源）是无能为力的。

   为何不能停药之三？所以药力偏弱、不规律服药、没有必要的心理疏导的配合、即使做了心理疏导(还要看心理咨询师的综合水平和人文素养)，但病人不愿花真正心思和精力去进行调整的、以及外部环境实在不友好的等等，均可能是病人无法真正回复正常心理和身体状态的，药物不过是单纯的顶药而已，无法停药（不管服哪种抗焦虑抑郁药都如此）的。药停不了，似乎也可以说是药物依赖，但这难道是药（包括心理疏导）的过错吗？！

    为何不能停药之四？不管是那种情况，难以停药的，不要简单怪罪为药物无效或药物成瘾，而是要在有经验大夫的帮助下，实事求是的分析和找出多种可能的具体原因的，然后针对性的调整治疗或心理疏导方案。现实情况往往不理想，比如病人的资源太弱或太少，或他/她仅做1-4次心理疏导后，就不愿再做长程的心理疏导，或干脆不愿做心理疏导，等等，我就不仔细展开了。

    药效强一段时间后减弱：有的病人刚服药不长时间（比如1-3个月）的效果还可以，但其后效果就似乎减弱了，部分缓解的症状有所加重。可能需要药物加量，更重要的是需要配合中肯和系统的心理疏导才是啊！

   不要频繁换医生和心理咨询师：不管在哪儿看病，也不要太频繁换看病的医生和心理咨询师（当然不是说不可以调换的）。有不懂的或心存疑惑的，不妨找原主治医生询问。病情有变化，也应及时找原主治医生随诊。若经过多次看病和接触，对某医生的服务不太满意（可能是人文素质或专业技能方面），或某医生委婉向患方建议请另请高明者，等等，患方不妨再另换医生看病。 

  医生看病或随诊时，抗焦虑药药力和剂量等也要视病情进行加减调整。而且患者的各种情况也会有变化波动的。从概念和治疗角度看，植物神经功能紊乱基本等同于神经症。

   单用中药或单用心理疏导可以吗？焦虑抑郁症或神经症病情较轻的单用均可能有效，若病情较重或时程较长的，单用中药或心理疏导效果恐怕是较为勉强的。我个人主张应以西药为主，中药为辅。同时心理疏导和药物相得益彰的。

   不愿用西药的怎么办？也有个别病人找我看病，我发现她/他平时服抗焦虑抑郁药很不规律，病人也给我讲能否用中药就OK了。我知道病人内心没准备好规律长期用西药的，即使经我解释仍对服西药顾虑重重的，那么我会与对方商讨，愿服中药的不妨先单用中药试试2-4个月；不愿服中西药的，可以暂不服。若观察几个月后，症状仍比较重的，实在没办法再来找我开西药也是可以的。况且，看病时，面上听我的，回家自己擅自做主，不按我的建议服药，我也没办法。故，我愿意病人有什么顾虑，在看病时，最好给我明说。

平时注意事项：尽量少抽烟喝酒，少熬夜，尽量做到规律生活，心态平和，均衡饮食，适当运动，鼓励多于他人交往。

    “药物能快速有效缓解各种焦虑抑郁和躯体化症状，但心理疏导有时可能比服药更为重要的，因为药物无法改变来访者的心理和性格特质的。心理疏导或心理访谈（包含心理咨询或心理治疗）应是在一个相对安静和封闭的房间里，心理咨询师同来访者做相应的心理访谈，每次30-60分钟（超过60分钟后应征得来访者的同意），每周1-2次或数周1次，必须单独收费。合理的收费是对心理老师脑力劳动的尊重，免费要事出有因，便宜没好货。问题较轻者或仅处理情绪问题者，数次心理疏导即可，问题较重或许人格层面的调整等，可能需要数十次或上百次。医院心理科的大夫若花10-20分钟简单询问病情和开方，一般不算心理咨询。按目前国家标准，即使心理咨询只能收费60-100元/小时（此标准无法弥补高品质的心理咨询的脑力价值），故多数心理科的大夫愿看病开药，真正投身于纯粹的心理咨询的意愿不高的，参见各种高收费的心理培训的积极性自然不高(故普遍水平可想而知啦，国家标准强行低收费，如何提高脑力劳动的服务品质呢？)。尽管如此，在心理科的大夫中还是隐藏部分心理高人的（不过他们平时也只是愿正常看病，不愿做普通的心理咨询的，除非来访者明事理，非常诚恳地明说愿额外弥补他们的脑力劳动）。

    如何找到合适的心理咨询师？除了去医院的心理科，故更多的要在医院外寻找，院外这些心理咨询师的水平也良莠不齐的，但更多的能人在医院体制外的。医院内的收费太低60-200/小时，心理医生内心积极性不高，谈何动能花大钱和精力去积极参加各种收费不菲的心理培训？不妨在百度上搜寻“心理咨询师 当地城市名称”，咨询师水平如何，需要用心去接触和考察的。心理咨询师的资格证本来得来较不容易，要有基本培训和考试认证，但要成为一名合格和为人称道的优秀心理咨询师，是非常非常不易的，个人成长背景、本人基本素质素养、专业老师督导下的个人成长史系统性剖析和心理案例督导、心理团队参与、热情和执着等等都是很重要的因素，而且需长时间和实际工作的积累。故病人或家属不去花心思寻找，即使寻找到了不愿花财力和精力配合，又如何得到高品质的心理服务呢？”参阅我另一篇拙文《如何寻找合适的心理咨询师》。

   什么情况下能减药和停药？ （所有症状消失后再巩固继续服4-6个月再考虑逐渐减药和停药！！）

   第一类是被迫停药：副作用太大不能忍受、某些新出现的疾病与现行服药有明显冲突、无法买到药、无钱买药。有的病人容易受周围人的各种影响而停药。有病人讲，我的邻居说服药有毒的，我就停了，可症状有加重了。我问她：你干嘛不去找邻居看病呢？她回答：她不是医生啊！？我问：那你为何听她说两句就把我开的药停服了呢？她：尴尬状？？

  第二类是症状明显好转后减药及停药：我经常会给病人讲至少要服用半年、一年以上的。等半年一年到后就能马上停药吗？不是的。我说至少半年，没说实际上究竟需要多长时间啊！也许是半年，也许是一年或三年都不止呢。那什么情况下就可以停药呢？前面“一般服用多长时间？”里我详细讲过了，所有症状消失后再巩固（继续服）4-6个月再考虑逐渐减药和停药。若服药后1-3个月，刚一感觉到正常，有的病人就认为自己的病好了，不征求大夫的意见，就迫不及待把药停了，症状很容易再出现的（没真正痊愈，故称复燃），相关抗焦虑抑郁药还得重新开始服的，重新计算服药时间。这样话费的时间反而更长了，花的财物和人力更多了。

   关于药物治疗和心理疏导的关系：   

20111120闵：北大六院心理科的丛中教授今天在宣武心理俱乐部主办的“首届心理咨询与临床应用交流论坛”上讲（大意）：心理疏导是什么？就好比救火，药物是水龙头出的水，近水解近火啊！心理疏导呢，就是慢慢找出火源的。光有药物，没有心理（疏导），药效难料啊；有了心理（疏导），药效更好嘛！

    闵：我个人斗胆补充一句，大火已给建筑物造成了破坏，心理疏导呢，不仅要找出火源，还要协助楼房的主人重新修复房子。只不过呢，心理咨询师在旁唠唠叨叨的，他/她可不是干活的主力。谁干活呢？修与不修，做决定的/干的认真与否，干得聪明与否，能否吃得苦？等等，自然是靠房子的主人啦。意思是：心理咨询师仅是陪伴（需智慧和高品质的），真正的心理调整还得靠病人本人。

    闵：我再啰嗦一下，心理咨询师的唠叨可是要真功夫的呀，唠叨若没水平，房子的主人懒得接着听了，汪伦好好干活的了。那唠叨所耗的心智真的比我当临床大夫要累得多！要求更高！故一般人要了解心理学是可以的，但不要动不动有去当心理咨询师或治疗师的企图。为什么呢？一是心理学知识太容易迷住任何一个稍有好奇心的人，二是“能帮助人”这一企图心太容易吸引人（多高尚、多伟大啊！），哪怕是自身的心理问题本来就有一大箩筐没处理好，他/她还憧憬着去帮助其他有心理问题的人，故若要搞心理咨询，一定要做系统的心理知识和实践培训，找有水平的心理老师指导做个人的心理成长和案例督导等。还有，心胸太那个的、把名利看得太那个的人、缺乏公益心的，干脆就别搞心理学。没人格魅力或提升的潜力，做不了优秀的咨询师的（混日子和饭碗兴许是可以的）！个人经济情况和相关资源很不好的，最好先去干点别的活，有些经济积蓄和人生经历后，若真的感兴趣再回头来学心理干心理也不迟的。

闵：但我坚决支持任何大夫或学校老师去学点看点心理学知识或心理疏导技能。为何？学点总比两眼一抹黑的好啊！前者试图把人类肉体和精神里的各种麻烦搞掉或削弱，后者是往人脑里灌输知识或灵魂什么的，人体和人脑这一进一出的，可容不得半点马虎的呀（人体要是汽车那样容易修理那就好了！）。这两类职业待遇虽无法给欧美那边的同行相比，但工作性质于国于民是非常重要（党中央也是非常重视的嘛！），故除了饭碗的需要，我们要当自强！！

    丛中老师讲课非常生动形象，他还说过（大意）：“医生，尤其是精神科或神内科的医生，学些心理知识和心理咨询技能，是非常必要的，大有用处的”；“心理学和临床医学（神经病学、精神病学）的紧密结合，这一模式在国外早已非常成熟了，国内早晚会往这个方向转的”。

  闵：我的个人理解--只是目前医院科室条块分割太明显，搞精神的、搞神内的和其它科室，愿直接开检查单开处方，懒得推荐心理咨询；搞心理的也不经常同内科交流，也愿以开药为主，同病人简单谈几分钟应付啦。换成我也会如此的，按国家标准收费实在太低60元/小时，脑力劳动得不到尊重和对等回报！无法让心理医生很热心做正规心理咨询。

   当然啦，丛老师也顺带表扬了一下我和团队的成员们“宣武医院神内闵宝权医生，临床搞得不错，每天下午看很多病人，同时借助心理团队成员的帮助，在较短时间内给很多病人解决了不少心理问题，效果还是挺不错的，他们也挺不容易的啊！大家总体还是很认可他们那边的临床和心理疏导工作的，网上的评价也挺中肯的！”。

  二、4例病例汇总

    第一例：服药初有些症状加重，坚持服药和心理疏导终于显效

zhaoJH 20120308首次网上提问（门诊看病后）

   病人20120308：闵主任，按照您的叮嘱，我们一天两次黛力新、心神宁片、b6，晚上一次米氮平，已服1周多了，可是我头晕还是不见好，有时候晕的更厉害了，身体有倾倒的感觉，浑身乏力。现在服药已经11天了，可是一点都没有好转的迹象，我有点着急，上次去看病，和您的其他病人聊天，都说吃了药有好转。您看我是继续服药还是去找您调药呢？救救我吧，这样下去不能工作了。

   闵宝权大夫20120310：不用着急，请继续服用，慢慢会见效的。

     病人20120416：闵主任，您好，我4月7号从您那里第二次看病回来，按照您的嘱咐，米氮平增量至一粒半，结果晕的更厉害了，我坚持服用了一周，晕的难受，就自行减药到原来的药量——一粒，头晕好一些。期间做了一次心理疏导，一次催眠，感觉还行。今天头晕有所减轻。没有别的事情，就是告诉您一下，我恢复到4月7号前的药量了。我看那个药的不良反应其中就有头晕。本来是治疗头晕的，结果是加重了头晕。您看这样行吗？昨天傍晚您的心理助理给我做了一次催眠放松，又给我聊了30分钟，我把内心的一些东西稍微讲了一点，平时不给别人说的，今天到现在感觉不错。又给您添麻烦了。

闵宝权大夫20120417：可以减回一粒的。

病人20120512：闵主任，您好，我的头晕在您的治疗和心理老师访谈的帮助下，1个半月后明显好了，过去看过几个医生，服药好好坏坏，总体效果从来没有这次好。多次看病，我都快失去希望了，刚开始服您开的药，我还以为又像过去那样没效的......。现在，我真的好高兴啊，谢谢您，也谢谢刘老师！

闵宝权大夫：很好啊！一波三折。正所谓前景是光明的，道路是曲折的。我们为您的坚持和努力所换来的结果感到高兴啊！建议您：请继续门诊找我随诊和继续做心理疏导吧。该病人共服药11个月，停药还继续做了几个月的心理咨询（共50次左右），一年后完全康复。

第二例病例：术后全身多处痛且晕，为何药效起伏不定欠理想？

xixnxnxx08x2x0 提问：能否诊断为神经功能失调？ 20120221

    女30岁，以前身体良好。2011年9月患RX肉芽肿(在胸部)，手术后一个月左右感觉肩狭骨有蚁行感，逐渐发现四肢发烫，周身异常感。11月乳腺又再次手术后症状时好时坏，逐渐感觉四肢关节轻微疼痛并向手指间，脚指间放射，肩，背，四肢肌肉也疼痛，并伴有头皮层刺疼，头晕，乏力，耳鸣，耳痛，有时脸部都会疼痛，全身多种肌肉跳动，多梦，全身不适。此种症状能否判断为神经功能失调？应怎样治疗？

    闵宝权大夫：请尽量就近看病吧。一两句话很难说清楚的！不妨仔细看看下面我写的科普文章，文章较长，请您耐心看完（最好看2遍），或许对您会有所启发和帮助的。《神经症,.........1+1>2》,《抗焦虑抑郁药.........》

    病人：当地医生诊断是神经症。给开了黛立新，舒眠胶囊，新乐康片。开始吃的几天特别有效，全身一点症状都没有。但第6天开始，全身各部位又有点窜痛，但头不晕，睡眠也好多了。医生说是波动期，让接着吃药。想请问我这种情况是属于波动期吗？这样的药是属于对症下药吗？

闵宝权20120306 2：05 若仔细看过了我的文章，您为何不谈谈您的感受呢？是否未看？或仅是匆匆忙忙浏览一下而已。当然，我没权利也无力让您非要这么做的。有些功课最好自己去做做吧。我估计您已经反复看过几次大夫，或看过不止一位大夫了，我也无意询问具体过程的。就前两次您提过的情况，我简要发表下面意见吧：

第一次:“医生诊断为神经功能失调，开了乌灵胶囊和舒神灵胶囊”

闵大夫：诊断方向是对的，但我认为药力肯定弱了。

第二次：“医生给我诊断是神经官能症。给我开了黛立新，舒眠胶囊，新乐康片。”

   闵：我的经验是药力稍有增强，但仍偏弱。应加上正规的抗焦虑抑郁药，比如某个SSRIs、或NaSSA、或SNRI。

“开始吃的几天特别有效，全身一点症状都没有。”

   闵:坦率讲上述药物不可能如此快的见效的，“特别有效”不过是某种心理暗示在起作用而已。这恰恰反证了：您的多种躯体化症状不过是功能性的而已。

“第6天开始，全身各部位又有点窜痛”

   闵：疾病本来的症状还在那儿嘛，该在的还会在那儿，变多变少变强变弱，属于常见的波动而已，本质上没大的变化。

“但头不晕，睡眠也好多了”

   闵大夫：很好啊！药力虽不足，多少会起些作用的，只是难痊愈啊！

   我的建议很简单：药要加强的，更要就近找心理咨询师去做心理咨询的。

“想请问闵大夫，我这种情况是属于波动期吗？这样的药是属于对症下药吗？”

闵大夫：仅“我该如何服药呢”，问到了问题的核心，不妨把这次我的回答打印出来请那位大夫参考嘛，若大夫有经验，您只管去看病即可。最后，我先表示谢意，我马上把您的情况加到上述推荐文章中(讲抗焦虑那篇)去了。某些隐私稍加改动了，您不会太介意吧？   

病人:闵老师，能用于您的文章，我很乐意的，也算是我能回报您不厌其烦回答我问题的一点点回馈吧。我还有一个问题一直想问不好意思问，就是最近有的朋友说我的病是被手术吓出来的，还有的医生说功能性症状。我觉得我挺乐观的，朋友也挺多的，也不是很内向的性格，也不胆小啊？功能性的就一定是心理方面的吗？我当时手术前后也没太紧张啊？

   闵宝权大夫：这么多的问题我难以招架啊！那我就笼统回答一下吧。是啊，门诊的病人中也有如此问我的。或者我给某位病人说他/她的病症确实是功能性的，而功能性的一般就是与心理因素有关，此时有的病人就很不高兴，有的断然拒绝说他不认可我这一判断，他没有心理问题的。前几日还有一28岁的小伙子，身体有各种不适，已看过200多位医生，几乎查遍了所有能做的医学检查，包括ＣＴ和ＭＲＩ等，还去过香港澳门看病数次。他也认可大夫关于他没有器质性病变的解释，但当我提及功能性的可能后，他迫不及待的给我说，他知道“功能性”是啥意思，给他看过的大夫多数都这么认为的，但他不能接受他的症状是“功能性的”。他面露真诚：“闵大夫，您是我最后的希望，您能换个思路吗？兴许换个思路，就有别的可能了。”我说：“病症不妨分２大类，器质性或功能性，若非要再加个类，那就是器质性和功能性并存的。”唉，他没好好揣摩我说的，仍反复说要我换思路后再想想，不要急于给他下结论。我心里隐隐有些不快，说：“要看病的话，是我的思路管用还您的思路管用？我从医已经２０多年了，目前的思路也是长期搞医积累而成，已经看好全国的很多疑难病例了。需要您来指挥我改变思路吗？看来，我的能力有限，您应该另请高明吧”（他完全陷在自己的思维世界里了，这也是疑病症或偏执的核心思维模式，谁能帮他？可能唯有上帝了！当然若他愿意，只要找到经验足够丰富的心理咨询师，长期做心理咨询，还是有可能往好的方向转化的，只是他没有认识到这是心理问题，他怎么可能去做心理咨询呢？）。

当碰到此类问题时，我现场多半是这么给这些病人解释的。利用“冰山理论”：好比海平面上我们看到的冰山似乎不大，其实水平面下面一定还有更大的冰山存在。一个人的身体这么多的功能性症状，就好比看得见或感觉得到的冰山，不管这个病人承认不承认，意识层的下面（潜意识里）一定还有更大更多基础性问题的。这些问题其实就是内心或潜意识还有不少负面情绪没处理好。每个人发病的原因不外乎是外因加上内因的综合起作用。有的发病诱因即使现实中已经处理好或过去了，但功能性的症状仍持续，这可能就与他的性格心理特征有关，后者又与成长的模式有关。任何人的性格一定与７岁前父母的抚养模式有深刻关联的。有的人小时候的某些成长经历（被明显忽视、不安全、孤独、害怕和恐惧等体验，或被父母事无巨细的管理或苛责）会深深的印在心灵深处，即使意识层面已经想不起来，仍然会对她/他的整个人生造成深刻又持续的影响。若孩子被无条件宠爱娇惯、未经受挫折经历等会让孩子只习惯索取、被满足和立即满足，不习惯忍让、谦让和耐心等待，走向社会后很容易在人际交流方面四面碰壁的，也不能很好处理自己内心的各种不良情绪。

还有个别的病人说即使原先我有心理问题，可我后来有意识做了调整，还做过多次心理疏导，现在已经调整好了啊，为何还有那些莫名其妙的症状？我说不奇怪，自我调整当然必要，若有正规心理咨询当然更好。只是自我觉察、省悟、调整（即使已经做过心理咨询），可能还远没到位啊！好比某个运动员请了教练，自认为训练刻苦，但为何成绩仍不理想？这就与教练的水平、个人的训练频度和刻苦度、持续时间、方法、个人领悟能力、潜力、外部环境等有关了。

第三例病例：美国留学生患广泛性焦虑GAD，回国就医问药，提问多多。

闵宝权大夫（20111225）：28岁，男，反复就医，但不规律服药，性格可能有些多思多虑，敏感多疑吧。他后面提的疑问，可能有些代表性（代表那些穷思竭虑、刨根问底、或过度追求完美、或过度关注自己的身体）。

下面是他网上咨询上传写的材料（部分有省略）：

 KxxxxS(20111223)：“一个美国的华人留学生，读了你所有的文章，受益匪浅”。所患疾病： 7年的广泛性焦虑。读了很多文章，查过很多资料，但你那些长文章第一次让我对自己的神经症的治疗有一种脱胎换骨的认识。我在该不该服药，西药还是中药，要不要心理咨询，为什么会得病等等这些小细节上纠缠了太久，蹉跎了大好的治疗时机，病程拖了6年，带着症状生活，工作，考各种考试，去异国求学，也目睹了焦虑体征从烦人到能力下降的变迁，最终到了现在度日如年的地步，不管是不是太迟，但现在读过你的文章还是有一种难以言状的解脱感，觉得找到了能深刻理解这病的人。可惜我不在北京，甚至长期不在国内，现在的状况让我左右为难，人在海外，医疗保障缺失，但症状又在吞噬我正常生活的能力，这次趁回国探亲的机会想抓住些治疗机会，但看了不少医生，发现要遇到像你这样对于这似病非病的神经症在用药、患者心理、疗程等各方面有深刻思考和洞察的医生真不容易。盼望能在这里就我的病情得到你的一些专业意见。

下面是我曾经治疗情况和效果：2004: 用脑过度超过极限造成初始症状，不认为是病，继续生活。2005：睡眠不好，神经内科配安定若干。2006：症状一度自行完全康复，后生活压力回归后复发。2007：症状加重，经介绍看过一次精神科主任，看精神分裂等重危为主，配了一盒丁螺环酮给我并宽慰几句后即了，也没有被告知丁螺环酮需要较长时间才起效，后服用2周无效放弃。2008：酸枣仁，安神定志等中成药，效果不佳。2009：症状逐渐加重，开始正视疾病，学习心理学打算自疗，但神经失调已很严重，冥想、呼吸和肌肉放松等训练完全无效。遂再去神经内科，配了帕罗西丁，对潜在的副作用犹豫了整整半年后终于尝试，首周效果明显，焦虑基本消除，生活幸福感倍增，第6日起出现焦虑加重的副作用，遂放弃，并不知道应继续服用等副作用过去就好了。
2010 - 2011：出国求学后压力增大，症状也再次加重，睡眠很差，各种神经衰弱症状逐渐出现，带去的32片舒乐安定全部用掉后用嚼木糖醇降低焦虑症状的方法救急，最后发展到连睡觉都含着口香糖，因为临睡前的一刻降低神经紧张度能睡的好些。到底吃掉多少口香糖？算了下花掉2千多块钱。
现在：过去6年的求医经历让我心有余悸，对就医没有信任感，感到只有自己搞懂药理、用量和疗程才行，不断上网找资料，直到读到您的文章，让我看到了曙光。

1）治疗方案：

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